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  3. 骨科科普課堂:腰椎間盤突出癥診療指南

    發表時間:2021/4/8   來源:《中國醫學人文》2021年6期   作者:周君
    [導讀] 腰椎間盤突出癥是日常生活中非常常見的疾病,特別是對于久坐不動的上班族,

            周君
            瀘州市敘永縣人民醫院 四川 瀘州  646400

            腰椎間盤突出癥是日常生活中非常常見的疾病,特別是對于久坐不動的上班族,越來越多的年輕人受到腰椎間盤突出癥的困擾。腰椎間盤突出癥是由于椎間盤變性、纖維環破裂以及髓核突出而導致的神經根及馬尾神經壓迫。其臨床癥狀主要表現為腰背痛、坐骨神經痛、腹股溝區痛、大腿內側痛、馬尾綜合征等等,另外還會出現腰椎滑脫或腰椎管狹窄等并發癥。那么對于得了腰椎間盤突出癥的人,通常需要進行哪些檢查,要怎樣治療,治愈之后又需要進行哪些護理呢?
        一、腰椎間盤突出癥的常規檢查手段
    (1)X線平片
    腰椎間盤突出癥患者的腰椎平片可以完全正常,也會有陽性發現。通常正位片表現為腰
    椎側彎,側位片表現為椎間隙狹窄、生理前凸減少或者消失。X線平片一般可以檢測出纖維環鈣化、關節突肥大、骨質增生、硬化等癥狀。
    (2)造影檢測
    造影檢測可以確定是否存在椎間盤突出以及其突出的程度,但是由于造影檢測是有創操
    作,技術復雜且存在并發癥的危險,因此一般很少使用,只有在其他診斷方法不能明確的時候才會使用。
    (3)CT
    CT可以顯示脊柱骨性結構細節,腰椎間盤突出癥中的椎間盤后緣變形突出、硬膜外脂
    肪移位、硬脊膜囊受壓變形、神經根鞘受壓位移、硬膜外間隙中軟組織密度影等癥狀都可以通過CT檢查檢測出來。
    (4)磁共振成像檢查
    磁共振成像檢查可以顯示人體的解剖結構圖像,對于腰椎間盤突出癥可以檢查椎間盤退
    變情況,髓核突出位置及程度,椎管內占位性病變情況。
    (5)其他
    其他檢查手段主要有肌電圖等電生理檢查手段。
            二、腰椎間盤突出癥的主要治療手段
            腰椎間盤突出癥的治療手段分為非手術和手術治療兩種,治療方式的選擇往往需要考慮病人的病理階段、臨床表現、身體狀態、心理狀態等各種因素來綜合評判。一般都需要長須持續治療。
    (1)非手術治療
    臥床休息,一般臥床3周直至癥狀完全緩解,起床活動也需要佩戴圍腰,且在3個月內
    不做彎腰和提重物等動作。
    持續牽引,牽引可以減輕椎間盤的壓力,緩解腰椎后關節負載,解除肌肉痙攣,幫助髓
    核回納。一般持續牽引主要有手法牽引和骨盆牽引。
            理療推拿和按摩,這種方法主要可以減輕椎間盤的壓力,緩解肌肉痙攣。
            藥物治療,治療腰椎間盤突出癥的藥物主要有非甾體類消炎藥(例如:美洛昔康、布洛芬緩釋膠囊)、肌肉松弛藥(例如:替扎尼定、氯唑沙宗)、脫水劑(例如:甘露醇)和糖皮質激素。其中非甾體類消炎藥為首選藥物,肌肉松弛藥可以緩解肌肉痙攣,脫水劑可以治療神經性水腫,糖皮質激素可以緩解炎癥反應性疼痛。
    (2)手術治療
             采取手術治療的患者一般是經過半年或以上非手術治療沒有明顯改善,且病情加重,出現括約肌功能障礙者、馬尾神經綜合癥或者明顯的神經受累情況。


             常規開放手術,這類手術是將病變的腰椎間盤髓核直接切除,解除神經壓迫從而實現治療效果,一般有全椎板、半椎板切除,椎間盤摘除以及椎體融合術等等。但是常規開放手術的損傷較大,存在一定的風險和并發癥。
             椎間孔鏡微創手術,這類手術通過顯微外科及關節內窺鏡來輔助進行腰椎間盤手術,降低了常規開放手術中對正常骨關節的破壞,減少了手術損傷,降低了并發癥發生的概率,但是由于該類手術視野較少,可以會導致病變的腰椎間盤髓核摘除不徹底。
             經皮刺穿切吸術,這類手術可以降低椎間盤內壓,減少椎間盤內容,進而消除椎間盤突出導致的神經壓迫。
    (3)其他治療
    痛點封閉方式,一般通過2%普魯卡因或者2%利多卡因對有明確的局限性壓痛患者進行
    痛點封閉。
            髓核化學溶解,主要是將膠原蛋白酶注入椎間盤內,在不損傷神經根的情況下,選擇性的溶解纖維環和髓核,降低椎間盤內壓,縮小突出的髓核,緩解癥狀。
            三、腰椎間盤突出癥的日常護理
            腰椎間盤突出癥的患者在日常護理中要注意以下幾點:
            不可睡過軟的床墊,床墊過軟會增加椎間盤的壓力。
            不可受寒,注意腰部保暖,尤其在夏季長期在空調房時要注意保護腰背部。
            佩戴腰痛治療帶,可以幫助腰椎恢復。
            不可從事長久彎腰或者過度負重的活動,避免增加椎間盤的壓力,導致其病變。
            急性發作期要臥床休息,直至癥狀消失,不可勞累。
            保持良好的生活作息,不可久坐久站,防止受涼,不可過度勞累。
            加強腰背肌肉鍛煉,例如游泳、瑜伽等,但是要適度,不可過度勞累。
            飲食方面要多吃增強骨骼強度和肌肉力量的食物,例如奶類、豆類等,避免寒涼和油炸類的食物。對于臥床休息的患者要多吃蔬菜和水果,少吃肉類,避免大便干燥,排便用力。
            總之,腰椎間盤突出癥的患者不可久坐久站,不可進行彎腰用力的活動,注意腰部保暖,勞逸結合,定期復查腰椎情況。
            腰椎間盤突出癥的患者經過治療絕大多數都可以痊愈,只有少數患者還會存在腰痛、肢體麻木等癥狀。不過腰椎間盤突出癥不會影響人體的其他組織器官,對人的壽命沒有影響,所有患者不必太過憂慮,積極配合醫生治療即可。另外,在日常生活中注意避免久坐久站、適當休息,加強腰背肌肉鍛煉,勞逸結合,積極預防,可以大大減少患上腰椎間盤突出癥的風險。
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