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  3. 小兒咳嗽怎么用藥

    發表時間:2021/4/8   來源:《中國醫學人文》2021年6期   作者:張莞梳
    [導讀] 王先生的兒子今年兩歲,最近天氣降溫,孩子總是會劇烈咳嗽,去醫院就診之后,醫生建議正常用藥就好

            張莞梳
            自貢市富順縣鄧井街道社區衛生服務中心 四川自貢 643202
            王先生的兒子今年兩歲,最近天氣降溫,孩子總是會劇烈咳嗽,去醫院就診之后,醫生建議正常用藥就好,不用特別擔心。這令王先生十分犯難,孩子年紀較小,盲目服用成年人的藥,會不會出現問題?用藥的種類和用藥劑量具體應該怎么確定,王先生也是一頭霧水。相信這也是很多父母感到困惑的問題,那么小兒咳嗽具體應該怎么用藥呢?

    1 小兒咳嗽和成人咳嗽癥狀的差異
            首先,小兒咳嗽力量相對偏弱,而且咳痰、排痰能力較差,引流不暢的情況下,會產生氣道梗阻的問題,在嬰幼兒之中相對常見;另外,小兒咳嗽通常會有喘息的伴隨癥狀,尤其是毛細支氣管炎、喘息性支氣管炎等癥狀;其次,小兒咳嗽在發病早期,會出現干咳癥狀,隨疾病進程的推進,會在咳嗽中含痰。盡管咳嗽不一定引發嚴重后遺癥,但也會影響到身體機能。無論是成人還是小兒,都會引起咳嗽暈厥、增大胸內壓,進而出現暫時性大腦缺血,導致面頸部小靜脈出血。如果咳嗽維持較長時間,還會出現氣胸、食道反流等癥狀。
    2 小兒咳嗽病癥分類
            咳嗽主要可分成陣攣性咳嗽、痙攣性咳嗽、干咳、百日咳、犬吠樣咳嗽都能夠,會引發患者耳痛、咽痛、胸痛、呼吸困難、呼吸急促、喘息、、流涕發熱等癥狀。
    2.1 急性咳嗽
            急性咳嗽病程通常在2周以內,病因相對簡單,通常可見于咽扁桃體炎、上呼吸道感染、氣管支氣管炎、吸入綜合征、充血性心衰、過敏性鼻炎、肺炎、哮喘、肺栓塞等。通常情況下,接近七成的患兒經過治療之后,會在2周之中病愈。
    2.2 亞急性咳嗽
            亞急性咳嗽病程通常在2周到4周之間,常見為呼吸道感染后咳嗽,主要致病細菌為百日咳桿菌,也有一些患兒是細菌和病毒共同感染引起的。
    2.3 慢性咳嗽
            慢性咳嗽病程通常在4周以上,致病原因相對復雜,常見于上氣道咳嗽綜合征、胃食管反流性咳嗽、哮喘相關性咳嗽、反復呼吸道感染等。
            在進行小兒咳嗽治療時,在慢性咳嗽明確病因明確環節上相對困難,臨床上最常見的也是慢性咳嗽。
    3 小兒咳嗽的治療
            針對小兒咳嗽的治療,需要在明確各種癥狀的基礎上,例如鼻塞、發熱、止咳、化痰、咽痛等,有的放矢進行治療。咳嗽藥物重點可分成鎮咳藥與祛痰藥兩大種類。
    3.1 鎮咳藥
    3.1.1 鎮咳藥種類
            鎮咳藥在臨床上,可分成抗組胺藥物、潤濕劑和局部麻醉藥。具體來說,抗組胺藥物,例如苯海拉明,可以用在復方制劑中,利用抗組胺藥物的鎮靜作用,達到抑制咳嗽的目的;潤滑劑,例如蔗糖糖漿、甘草、甘油等,在咽部感受器上,可以提供防護層,達到外周鎮咳作用;局部麻醉藥,如果咳嗽病情較嚴重,可以應用局部麻醉藥(布比卡因或利多卡因),起到鎮咳作用。需要注意的是,局部麻醉藥可能會出現支氣管痙攣的問題,出現暫時性喪失舌咽反射的問題,因此對局部麻醉藥的使用,應當慎之又慎。
    3.1.2 常用鎮咳藥用法用量
            中樞性鎮咳藥中,可待因有一定成癮性,每次用量為1mg/kg;右美沙芬沒有成癮性,每次用量為0.3mg/kg;噴托維林適用于5歲以上兒童,每次用量為10mg/kg;福爾可定具備和可待因類似的作用,但是幾乎沒有成癮性,用量應視兒童年紀而定,兒童年紀在半歲至2歲之間,每次2.5mg,2-6歲之間,每次5mg,超過6歲,每次10mg。
            麻醉性鎮咳藥中,若使用苯丙哌林,應保證兒童年紀超過8歲,每次用量為20mg。
    3.1.3 鎮咳藥使用注意事項
            右美沙芬容易出現支氣管痙攣癥狀,兒童服藥之后可產生錐體外系反應,如果肝功能不全,則應謹慎對待;可待因同樣應當謹慎使用,含有可待因的復方制劑包含小兒止咳露強力枇杷露、枇杷止咳膠囊等;福爾可定沒有較大成癮性,但是兒童使用之后,容易嗜睡、惡心,也容易出現一定依賴性。
    3.2 常用祛痰藥用法用量
            愈創木酚甘油醚屬于惡心祛痰藥的一種,可增加支氣管黏液腺分析量,兒童每次服用1粒,每隔7小時服用一次;安息香酊屬于刺激性祛痰藥的一種,可以增加腺體分泌量,令痰液變稀,咳出時更加方便,但嬰幼兒應當禁用,可在沸水中加入3ml劑量,將蒸汽吸入呼吸道,每天3次;黏液溶解劑主要包含乙酰半胱氨酸、溴己新、氨溴索等,在作用機制上,可以將痰液粘性成分分解,起到稀化黏液的效果,可以更方便咳出。其中,乙酰半胱氨酸,兒童適用性較強,低于1歲,每次服用0.05mg,每天3次;1-6歲,每次服用0.1mg,每天3次;超過6歲,每次服用0.2mg,每天3次;溴己新,兒童使用應慎之又慎,每次服用5-7mg,每天3次;氨溴索,兒童應根據年齡的不同,確定不同用量,低于2歲,每次服用7.5mg,每天3次;2-6歲兒童,每次服用7.5mg,每天3次;6-12歲兒童,每次服用15mg,每天3次。
            綜上所述,考慮到藥物對兒童的不同影響,因此,在小兒咳嗽的治療問題上,應基于藥物分類特性,對藥物進行嚴格選擇,科學控制用量,防止為兒童帶來副作用,爭取令兒童早日恢復健康。
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