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  3. 血液灌流聯合血液透析搶救31例急性重度有機磷中毒的護理構架

    發表時間:2021/4/8   來源:《中國醫學人文》2021年7期   作者:王俊紅 趙洪梅 王楠
    [導讀] 目的:對血液灌流聯合血液透析搶救急性重度有機磷中毒的護理措施進行分析探討。
            王俊紅 趙洪梅 王楠
            大慶市人民醫院 黑龍江 大慶 163316
            摘要:目的:對血液灌流聯合血液透析搶救急性重度有機磷中毒的護理措施進行分析探討。方法:以2018年1月~2010年8月在我院進行搶救的62例急性重度有機磷中毒患者作為研究對象,所有患者均行血液灌流聯合血液透析治療,將其隨機分為兩組,對照組31例行常規護理,觀察組31例行綜合護理,對比兩組循環功能指標變化及護理滿意度。結果:觀察組護理后平均動脈壓及心率指標均顯著優于對照組(P<0.05)。觀察組護理滿意度為93.55%,顯著高于對照組的77.42%(P<0.05)。結論:對血液灌流聯合血液透析搶救急性重度有機磷中毒患者,積極開展綜合護理,可以有效提高搶救效果,改善患者預后,值得臨床應用推廣。
            關鍵詞:有機磷中毒;血液灌流;血液透析;綜合護理
            
            急性有機磷中毒為臨床常見性急危重癥,臨床表現有嘔吐、惡心、心慌、腹痛、肌肉震顫、瞳孔縮小,一旦毒物進入到中樞神經可導致昏迷,搶救不及時或搶救不當,患者會出現生命危險[1]。臨床上以往對于急性重度有機磷中毒多采用導瀉、洗胃等治療,但是對中毒較深患者療效不夠理想。研究顯示[2],對急性重度有機磷患者進行血液灌流聯合血液透析治療效果較為確切。為進一步對血液灌流聯合血液透析治療急性重度有機磷中毒患者的護理措施進行分析探討,筆者對2018年1月~2010年8月在我院進行搶救的62例患者進行隨機對照研究,現報道如下:
    1資料與方法
            1.1一般資料
            將2018年1月~2010年8月在我院進行搶救的62例急性重度有機磷中毒患者隨機分為兩組,對照組31例患者,其中男10例,女21例;年齡為23~76歲,平均(45.38±2.51)歲。觀察組31例患者,其中男12例,女19例;年齡為21~73歲,平均(46.52±2.43)歲。兩組基本資料均無明顯差異(P>0.05)。
            1.2方法
            對照組行常規護理,以500mL葡萄糖注射液(5%)+2500mL生理鹽水(含20mg肝素)對灌流器與管道進行沖洗,并連接透析器,以500mL生理鹽水(含100mg)肝素預沖,沖洗到200mL時接靜脈管路,進行20min閉路循環,速度100mL/min,然后以500mL生理鹽水進行預沖,并開通血管通路。上機后以0.6~1.2mg/kg肝素鈉進行抗凝處理,并以6~10mg/kg肝素鈉進行維持,灌流2~2.5h后,根據患者病情變化繼續透析1~2h。灌流結束前的0.5h停止使用肝素。觀察組在上述基礎上開展綜合護理:①清除毒物:明確毒物的吸收途徑,對經皮膚吸收患者,將污染衣物去除,對接觸毒物部位以清水進行反復清洗。對口服毒藥患者徹底洗胃至胃液澄清無味,結束后留置胃管,注入大黃行導瀉處理,并反復洗胃,每小時3次,以免毒物再吸收。②開設靜脈通道:開設三條靜脈通道,一條輸注膽堿酯酶復活劑,一條常規補液,一條輸注阿托品,對患者的體溫、意識、呼吸、脈搏、血液等變化做好密切監測,特別注意預防阿托品中毒。對呼吸機麻痹患者行氣管插管,以呼吸機輔助呼吸。對呼吸循環穩定患者及時進行血液灌流聯合血液透析治療。③呼吸機護理:對呼吸機參數做好密切觀察,注意保持呼吸道濕潤、通暢,一旦發現異常,要立即進行處理。④密切觀察:因患者血液處于高凝狀態,治療過程中需要加用肝素抗凝治療,但是肝素可引發出血傾向,因此要對血小板量與凝血功能定時進行監測,并注意觀察患者皮膚及黏膜是否出現瘀點及出血點,大小便顏色等。患者治療過程中可能會出現發熱、寒戰、呼吸困難及胸悶等,可使用地塞米松針進行處理。⑤心理護理:患者中毒前情緒已經極度不穩定,搶救之后心理壓力仍然很大,應及時對患者開展心理疏導,安慰、鼓勵患者,緩解患者不良情緒,幫助患者樹立生活信心,提高患者的治療依從性。
            1.3觀察指標
            ①對比患者護理前后平均動脈壓及心率等循環功能指標變化。②對兩組患者護理滿意度進行問卷調查,問卷滿分100分,以得分85以上為十分滿意,得分60~85為比較滿意,得分不足60為不滿意[3]。
            1.4統計學處理
            將數據錄入SPSS20.0軟件包,計數資料以X2檢驗,以例數百分比形式表示,計量資料以t檢驗,以X±S形式表示,當P<0.05時差異具有統計學意義。
    2結果
            2.1循環功能變化
            觀察組護理后平均動脈壓及心率指標均顯著優于對照組(P<0.05),如表1所示。

    3討論
            有機磷中毒能夠通過血液凈化技術清除血液中的代謝產物與毒素,進而提高搶救成功率,其中血液透析通過半滲透膜將血液中廢物排出,血液灌注通過灌流器將毒素清除,經過血液凈化之后再輸入患者體內。研究顯示[4],對血液灌注聯合血液透析治療急性重度有機磷中毒患者積極開展護理干預,可以有效提高治療效果及搶救成功率。
            綜合護理是以患者病情及治療方法等為基礎,為患者提供科學、連續、系統的護理干預,以提高護理質量,更好滿足患者需要。本研究中,觀察組護理后平均動脈壓及心率指標均顯著優于對照組,護理滿意度為93.55%,顯著高于對照組的77.42%(P<0.05),證明綜合護理可以更好改善患者循環功能,更容易被患者所接受。
            總之,對血液灌流聯合血液透析搶救急性重度有機磷中毒患者,積極開展綜合護理,可以有效提高搶救效果,改善患者預后,值得臨床應用推廣。
            
    參考文獻:
    [1]韓學毅,李敏雄,區彩瓊.血液灌流聯合連續性靜脈-靜脈血液濾過治療對急性有機磷農藥中毒患者的心肌保護作用[J].南昌大學學報:醫學版,2017(1):46-49.
    [2]周曉春.優質護理在急性重癥有機磷農藥中毒患者血液灌流治療中的應用效果研究[J].中國醫藥科學,2017(7):136.
    [3]薛茫.血液灌流聯合血液透析濾過對急性重度有機磷中毒患者的SOFA評分及血清生化指標的影響[J].中國生化藥物雜志,2017(37):211.
    [4]崔繼禎,山峰.不同血液灌流模式并持續腎臟替代治療對急性重度有機磷中毒病人效果[J].齊魯醫學雜志,2017(02):80-82+85.
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