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  3. 血標本纖維蛋白析出對血型鑒定和交叉配血及抗體篩查的影響

    發表時間:2021/4/8   來源:《中國醫學人文》2021年6期   作者:孫薇
    [導讀] 分析纖維蛋白析出血標本對交叉配血、血型鑒定與抗體篩查的影響,
            孫薇
            云南省紅河州紅河縣人民醫院檢驗科 云南省紅河州 654400
            摘要:目的:分析纖維蛋白析出血標本對交叉配血、血型鑒定與抗體篩查的影響,并探討處理方法。方法:以微柱凝膠法進行血型、交叉配血、抗體篩查產生假凝集的標本,通過鹽水置換、37℃孵育與2次離心去除纖維蛋白,再進行血型、交叉配血、抗體篩查實驗,假性凝集消失。結果:100份血漿標本在ABO正反定型中出現意外凝集,交叉配血中出現主側凝集與抗體篩查陽性,纖維蛋白原檢測結果4.3~9.9g/L,凝集強度為(mf)46例,(+w)54例。結論:檢測清        除纖維蛋白后的標本,可有效降低假凝集發生率。
    關鍵詞:纖維蛋白析出;抗體篩查;交叉配血;血型鑒定
    為保證患者輸血安全,避免出現溶血性輸血反應,應進行血型鑒定、交叉配血及抗體篩查[1]。目前,常用方法包括抗人球蛋白法、鹽水法        及微柱凝膠法[2]。若患者血液中纖維蛋白原增高致使纖維蛋白析出,會導致檢測試驗造成凝固現象,進而出現假陽性[混合外觀凝集(mf)或弱凝集(+w)],導致結果不準確,影響輸血安全[3]。本研究探討100例血標本纖維蛋白析岀對交叉配血、抗體篩查及血型鑒定的影響及處理方法。現進行如下報道。
    1一般資料與方法
            1.1一般資料
    血標本100份產生混合凝集(mf)或弱陽性(+)。抗A、抗B、AC、BC血型定型試劑為上海血液生物試劑;ABO、RhD血型檢測卡,微柱凝膠抗人球蛋白卡均為上海潤普生物試劑,凝聚胺試劑盒為珠海        (貝索)生物有限公司提供,以上試劑、檢測卡均在使用有效期內。離心機、恒溫器為上海潤普生物配套儀器。纖維蛋白原測試結果為希森美康醫用電子(上海)有限公司,希森美康(CA1500)儀測試得出。除上述儀器外使用生理鹽水、CaCl2溶液25mmol/L、抗凝及干燥采血試管等。
    1.2方法
            以微柱凝膠法進行血型、交叉配血、抗體篩查產生假凝集的標本,通過鹽水置換、37℃孵育與2次離心去除纖維蛋白,再進行血型、交叉配血、抗體篩查實驗,假性凝集消失。
    2結果
    100份血標本纖維蛋白析出在ABO血型正反定型中產生意外假凝集;交叉配血試驗中產生主側、自身對照凝集。其中AB型17例、A型32例、B型37例、O型14例。血漿纖維蛋白原檢驗結果4.3~9.9g/L,假凝集出現與纖維蛋白原存在相關性,當處于4.3~7.5g/L,則凝集強度(mf)者46例,占比46.0%,當處于7.6~9.9g/L,則凝集強度為(+w)者54例,占比54.0%。采用經生理鹽水稀釋、血漿標本置37℃孵育標本,并經2次離心去除纖維蛋白,通過微柱凝膠法行ABO血型、交叉配血、抗體篩查實驗、ABO血型正反定型相同,交叉配血相合,抗體篩查為陰性。具體見表1。
    表1  纖維蛋白析出血漿標本交叉配血、血型鑒定與抗體篩查

    +表示陽性;-表示陰性;mf表示混合外觀凝集;1+~4+為凝集強度;+w表示弱凝集
    3結論
    纖維蛋白原在肝臟合成,是凝血系統中核心蛋白質,主要分布于血漿,直接參與凝血過程最后階段,濃度2.0~4.0g/L為正常。血標本纖維蛋白析出通過微柱凝膠法檢測后造成ABO血型正反定型不一致以及交叉配血不合情況,或出現抗體篩查假陽性[4]。但微柱凝膠法存在局限性,若血漿標本纖維蛋白原增高、抗凝不充分、離心不徹底,則會產生意外凝集,干擾檢測結果,影響輸血治療及時性。
    本研究100例纖維蛋白原測定結果為4.3~7.5g/L,并出現(mf~+w)假凝集,與纖維蛋白原存在一定關系,凝集強度(mf)有46例,纖維蛋白原為7.6~9.9g/L,凝集強度(+w)有54例。可能是因為患血中纖維蛋白原含量高,繼而出現血標本抗凝不充分現象,使得凝膠卡中纖維蛋白原變為纖維蛋白,小凝塊游離紅細胞阻滯紅細胞沉淀,并浮于凝膠卡呈現出假陽性[5];因離心時間不足,白細胞或血小板聚集形成小凝塊,在匯合血標本時吸到白膜層,進而黏附凝膠上端所致微柱凝膠孔堵塞。以上原因均導致凝膠卡上端形成沉積層,出現假凝集,并且在凝膠顆粒處黏附紅細胞,紅細胞沉淀于凝膠卡底部,離心時無法通過凝膠層,進而出現假陽性。因血漿蛋白造成假凝集無法在37℃消失,4℃凝集強度不變,通過鹽水滴加可散開假凝集,可將血漿與紅細胞離心后清除上清液后加入相同的鹽水洗滌,在洗滌2次之后用顯微鏡觀察,可消散假凝集,且不干擾真凝集。為避免纖維蛋白析出對結果的干擾,在血標本采集時選擇EDTA-K2真空采血管。血液充分與抗凝劑混勻,保持10min孵育37℃,并進行2次離心。血標本無法全部清除假凝集時,通過CaCl2法處理,保證檢測結果精準性與輸血安全性。
    參考文獻:
    [1]李全培,馮榮波.血漿凝血酶-抗凝血酶復合物、D-二聚體、纖維蛋白原降解產物檢測在早期診斷新生兒彌散性血管內凝血中的價值[J].中國現代藥物應用,2020,14(18):45-47.
    [2]莊瓊馨,錢粉紅,鄧霞,柳星星.慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者血漿纖維蛋白原和血清總膽紅素水平的變化[J].中國醫藥,2019,14(07):988-991.
    [3]荀順芹.血漿D-二聚體和纖維蛋白原降解產物檢測在急性腦梗死患者中的臨床意義[J].中國實用神經疾病雜志,2016,19(14):63-64.
    [4]楊琳,張勇萍,楊世明,安寧,李丹,穆士杰.97例ABO疑難血型鑒定的血標本因素分析及其控制措施[J].國際檢驗醫學雜志,2016,37(11):1531-1532.
    [5]張勇萍,楊琳,楊世明,田榆,李丹,陳揚,穆士杰.56例不規則抗體引起ABO血型正反定型不相符的分析[J].細胞與分子免疫學雜志,2016,32(02):250-252.

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