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  3. 骨折后感染

    發表時間:2021/9/2   來源:《中國結合醫學雜志》2021年6期   作者:牛昕
    [導讀] 開放性骨折感染是外科疾病中常見的一種病癥與疑難癥,如果發生感染
          牛昕
          四川省廣元市第二人民醫院628000

    開放性骨折感染是外科疾病中常見的一種病癥與疑難癥,如果發生感染后沒有得到及時處理和有效的控制,則會出現不良的預后情況,病程延長、醫療費用提高,對患者和家庭極為不利的。對患者而言不僅僅是強烈的疼痛還可能嚴重影響到之后的運動能力,對日后的生活帶來極大的不便。
    骨折是指骨質結構的完整性被破壞,可以是局部破壞亦可以是全部破壞。發生骨折常見于小孩以及年紀較大的老人。骨折患者多是某一處的骨折,多處骨折的情況相對較少。只要及時、正確的處理骨折,多數患者可以恢復原樣,不損害肢體功能,但是部分損傷嚴重的患者可能在治愈后留下不同程度的后遺癥。
    骨盆骨折大多情況都是人體受到強大的外力直接所致,如交通事故、地震、房屋塌方、槍彈、彈片火器、爆炸等所致;還有極少一部分是由于肌肉強力收縮導致肌肉附著點撕脫骨折,由于肌肉強力收縮導致的骨折主要有髂前上下棘撕脫、坐骨結節撕脫骨折等。直接強大外力作用方向不同造成的骨折類型亦不相同。骨盆骨折并不多見,占所有骨折的l%~3%,常見于30歲左右的青壯年和60歲以上老年人。

          出現骨折的原因。(1)直接暴力所致,巨大外力可直接作用于身體的某一處造成該部位骨質的斷裂,這種損傷常伴于周圍組織損傷。疼痛劇烈。(2)間接暴力所致,間接暴力就是力作用于某一處通過橫向、縱向力傳導、杠桿作用等使遠處發生骨折,比如從高處跳落,足部著地,身體前屈可造成腰椎、脊椎部位的骨折。(3)積累性勞損。長期、反復、輕微的直接或間接損傷可致使肢體某一特定部位骨折,又稱疲勞骨折,如遠距離行走易致第二、三跖骨及腓骨下1/3骨干骨折。
    出現骨折后有什么感覺。最明顯也是最常見的感覺就是疼痛,這是因為一旦發生骨折,骨質斷端就會刺激骨膜,骨膜上分布著大量的神經系統非常的敏感,當在骨質穩定的情況下,疼痛往往不劇烈。一旦刺破骨膜就會出現劇烈的疼痛,使人難以忍受;蛘邤喽舜碳ぶ車M織,也會導致疼痛。這就是為什么有些人骨折后沒有劇烈的痛感,而有的人疼痛無比;第二個癥狀就是腫脹,骨折之后可造成局部出血,甚至影響血流,這時患者會感覺到肢體有腫脹感;感覺麻木、酸痛以及感覺減退等一些神經癥狀。因為骨折以后會造成神經的損傷,進而出現上述癥狀。
    骨折后感染的預防
    1、骨折創面的處理。在開放性骨折創傷后各類組織中以創面壞死組織中存在的細菌最多,其傷口污染細菌來源于患者自身所攜帶細菌和環境中的細菌,一般來講,骨折后創面上存在1~7種不同類型的細菌。研究發現,對傷口進行清除其清除細菌的效果遠不及清創時清處污染組織所起到的效果。

    臨床上常使用清洗+切除并用的原則,使用雙氧水、碘伏等反復沖洗之后再進行污染物質的切除,這樣可以明顯降低感染事件的發生,但是需要注意,要想取得良好的效果,清洗力度一定要把控。
    2、骨折固定物的選擇。臨床上對開放性骨折的固定一直存在爭議,長期以來也沒有得到統一的觀點。但是隨著近年來廣譜抗生素以及清創技術的不斷完善,髓內針內固定已經逐漸進入臨床工作者的視野中,并且該固定方式近幾年的使用有著逐漸增加的趨勢。在一些嚴重骨折中,尤其是IIIB度型以上的開放性骨折處理中,仍存在一些爭議,這類骨折斷端外露,軟組織損傷嚴重、骨膜剝離,清創之后骨折面往往缺乏覆蓋而容易出現較高的感染風險,及時污染較輕,但是感染風險依舊很高。在此情況下進行髓內針內固定顯然不當。因此為了降低感染的風險率,對于開放性骨折IIIB度型以上的創面,很多的醫生建議進行外固定,而內固定更容易刺激產生炎癥,且內固定物占有一定的組織空間,可增加感染率。而外不固定不增加組織內面積,對內影響小,也不加重軟組織損傷,此外進行外固定還有這些優勢:(1)便于傷口的觀察和引流;(2)手術后還能根據X線片進行骨折對線、對位以及加壓等視情況調整;(3)還可以進行早期的康復訓練。
    3、抗生素緩釋藥物的運用。為降低感染風險,盡早使用抗生素已經是臨床工作者的共識。除了患者自身攜帶的細菌以及環境中的細菌外,醫院內環境中的細菌才是開放性骨折創面細菌的污染源,由于醫院內環境情況比較復雜,存在大量多樣的細菌,其中以銅綠假單孢菌及表皮葡萄球菌為主,并且這些細菌會隨著患者來醫院治療時間延長而其耐藥性越強,比如葡萄球菌,該菌對青霉素鉀的耐藥性已達到100%,而患者剛到醫院時,葡萄球菌和銅綠假單孢菌對二代頭孢和喹諾酮等抗生素的敏感率還未超過80.00%有的甚至在 50.00% 左右,因此在抗生素方面最好選擇二代頭孢和喹諾酮等抗生素。雖然這能有效的降低感染風險,但是依然存在明顯的弊端,就是全身使用抗生素會出現明顯的副作用,并且感染出現局限化,抗生素的治療效果就不明顯。
    4、患者方面。(1)高能量、高蛋白飲食。骨折患者在日常的營養攝取方面,可以大量飲食一些高能量、高蛋白食物,有助于恢復元氣,而且這類食物中蛋白質物質能夠滿足患者身體進行自我修復時所需要的必要營養物質,對身體的快速恢復有很大的幫助,但宜在骨折2周后食用。同時,患者在肋骨恢復過程中飲食要以清淡為主,這樣能夠幫助身體更好的吸收。(2)多飲食富含維生素C食物。對于處在休養期的骨折患者來說,注意飲食一些富含維生素C的食物能夠促進骨折的迅速恢復,F目前已知絕大多數的新鮮的水果蔬菜中含有的維生素C類物質的含量是非常高的,因此,骨折患者可以多選擇以水果蔬菜為主的形式來提供維生素C,保證身體的恢復處在正常的環境下。富含維生素C的水果主要有:山楂、獼猴桃、鮮棗、草莓、桂圓、柑橘、荔枝等,蔬菜類主要有黃花苜蓿(草頭)、甜椒、辣椒、油菜薹、花椰菜、苦瓜、抱子甘藍(湯菜)、青莧菜、豆瓣菜、綠花菜等,上面提到的這些物質當中都含有大量的維生素C,能夠及時滿足身體恢復過程中對營養物質的需求。
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