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  3. 院感檢測培養基及物表采樣管理

    發表時間:2021/9/2   來源:《中國結合醫學雜志》2021年6期   作者: 李銀花
    [導讀] 院內感染是醫院管理中的常見問題,也是醫院整體管理水平的體
           李銀花
           道孚縣疾控中心 四川 道孚 626400
           院內感染是醫院管理中的常見問題,也是醫院整體管理水平的體現;颊咴谧≡浩陂g出現院內感染會影響患者預后,也可能造成病情加重,同時院內感染會增加患者醫療費用、住院時間、增加患者痛苦等。加強院感檢測能夠及時對醫院環境做出綜合評價,為院內感染的預防工作提供依據。本文主要就院感檢測培養基及物表采樣管理內容展開分析,在于提高院感監測質量,有效降低院內感染問題。
    1、院感監測項目有哪些?
           掌握院感監測項目是合理選擇培養基以及進行物表采樣管理的前提,根據醫院的實際環境綜合考慮,院感監測項目主要包括:(1)空氣監測,空氣是醫院中最常規的一個監測項目,根據室內面積情況合理進行監測,如果室內面積不足30平方米,需要設置三個監測點;如果室內面積超過30平方米,通常需要設置5個監測點;(2)醫務人員手衛生監測。醫務人員日常與患者接觸較多,并且會為多名患者提供護理服務,通過重視醫務人員手衛生監測也能夠達到降低院內感染目的,采樣過程中,要求醫務人員五指并攏,棉拭子通過生理鹽水浸濕,通過棉拭子對醫務人員手部采樣,從手指根到指端曲面往返2次,將操作者用水觸及區域剪掉,其余進入10ml洗脫液中,然后進行手衛生細菌總數檢測;(3)物表監測,主要是對病房、手術室等相關物體表面進行采樣與細菌檢測;(4)一次性物品的細菌檢測,通過洗脫液對5-10份一次性樣品進行洗脫處理,然后接種并進行細菌培養;(5)消毒劑細菌檢測,選擇消毒劑進行細菌培養,計算菌落數;(5)透析水檢測,透析水培養后計算菌落總數。


    2、院感檢測培養基選擇與操作
           針對不同的院感監測項目需要選擇的培養基也有所不同,其中;(1)空氣監測中選擇的是瓊脂平板,直徑9cm,將其置于相應的空氣監測點,暴露5min后送檢,35-38℃培養48h,計算菌落總數;(2)醫務人員手衛生監測中,需要將從洗脫液中的采樣接種到滅菌平皿內,應用5ml營養瓊脂,瓊脂凝固后,37℃培養48h,計算菌落總數;(3)物表監測中對獲取的樣品同樣需要置于滅菌平皿,加入營養瓊脂完成監測;(4)一次性物品中A類無菌物品吸取的樣品需要接種到平板中,35-37℃培養3-5天,然后檢測,要求不能有細菌檢出;對于B類無菌物品,需要將1cm*3cm樣品置入增菌液中,如果出現細菌生長,則需要轉入平板,要求不能有細菌檢出;(5)消毒液樣品需要加入含有對應中和劑的9ml肉湯中,然后選擇1ml接種到滅菌平皿內,加入營養瓊脂5ml,搖勻并在瓊脂凝固后,37℃培養48h,計算菌落數;(6)透析水,1ml透析水加入到無菌平皿中,然后加入56度瓊脂,冷卻后在37℃下培養48h,計算菌落總數。目前院感監測中常用的培養基如克式雙糖培養基、V-P培養基、硝酸鹽培養基等,綜合具體檢測項目合理選擇培養基。
    3、物表采樣管理
           物表采樣是進行物體表面菌落檢測的前提,采樣過程中需要在采樣區域內設置4個測樣點,具體選擇5cm*5cm方框完成物體表面取樣,通過生理鹽水浸濕的棉拭子取樣,減去工作人員觸及的區域,將棉拭子置入10ml洗脫液中,用力敲打采樣管約80次,通過無菌吸管從其中吸取1ml樣品,放置到滅菌平皿內,加入營養瓊脂5ml,搖勻并在瓊脂凝固后,37℃條件下培養48h,計算菌落總數,菌落總數=平板上的菌落數*稀釋倍數/100cm2。根據菌落監測結果評價物體表面是否符合要求,如果是Ⅰ類環境,物體表面菌落≤5cfu/cm2;如果是Ⅱ類環境,物體表面菌落≤5cfu/cm2;如果是Ⅲ類環境,物體表面菌落≤10cfu/cm2;如果是Ⅳ類環境,物體表面菌落≤15cfu/cm2。當然環境中還需要注意其他相關問題,比如菌落中不能檢出金黃色葡萄球菌、乙型鏈球菌、相關致病菌等,如果是新生兒科,要求醫務人員手衛生中不能有沙門氏菌、銅綠假單胞菌、金黃色葡萄球菌等。
    4、院感控制管理
           環境及物體表面消毒是院感控制管理的常用方法,應用前需要明確相應的規范要求,比如《空氣凈化管理規范》、《2012消毒技術規范》、《環境衛生學監測規范》等。嚴格執行并落實對院內環境及物體表面的日常消毒工作,每日規范化消毒處理病房1-2次,清潔處理室內現有物體表面,然后進行消毒,詳細記錄每日環境與物體表面消毒情況;定期更換拖把布、抹布等,根據使用頻率情況確定更換次數。定期對床體、窗簾等重復使用物體也需要重視消毒處理。
           總之,院感檢測培養基需要結合監測區域特點合理選擇,同時在物表采樣管理中需要規范操作,重視環境物體表面消毒等降低院感風險。
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